Guía docente de Manejo de los Tejidos Blandos en Cirugía Bucal (MB9/56/1/17)

Breve descripción de contenidos de la guía docente, según lo establecido en la memoria de verificación del Máster Universitario en Cirugía Bucal e Implantología de la UGR, se deben incluir los siguientes puntos:

• Biología de los tejidos blandos bucales: abordaje a nivel epitelial, del tejido conectivo y a nivel microbiológico.
• Clasificación de los defectos de tejido blando en dientes e implantes
• Análisis de técnicas estéticas: evaluación de las diferentes intervenciones para lograr una estética adecuada de los tejidos blandos en función de la situación clínica del paciente.
• Cirugía plástica periodontal: enfoque específico en las técnicas de injerto de tejido conectivo subepitelial. Toma de decisiones en defectos de tejido blando sobre dientes e implantes según sean simples o múltiples. 
• Colgajos de reposición del tejido blando: incluye técnicas como el colgajo de reposición coronal, el colgajo de reposición lateral, la técnica de Zuchelli, las técnicas de tunelización y la técnica VISTA.
• Uso de biomateriales: empleo de matrices dérmicas acelulares como sustitutos o materiales de engrosamiento del tejido conectivo, especialmente en zonas de alta exigencia estética.
• Cirugía mucogingival periimplantaria: técnicas orientadas al aumento de la encía insertada mediante el incremento del tejido queratinizado, destacando el injerto gingival libre.

Para el apartado de Prerrequisitos y/o Recomendaciones de la guía docente de la asignatura "Manejo de Tejidos Blandos en Cirugía Bucal", se proponen los siguientes contenidos basados en el perfil del Máster y los objetivos de aprendizaje:

Prerrequisitos

• Titulación Académica: Es imprescindible estar en posesión del título de Graduado o Licenciado en Odontología, o de Médico Especialista en Estomatología.
• Conocimientos Previos: Se requieren conocimientos sólidos de anatomía quirúrgica de los maxilares y de los procesos biológicos de coagulación y cicatrización tisular.
• Habilidades Quirúrgicas Básicas: El alumno debe poseer destreza previa en el manejo de instrumental específico, técnicas de incisión y principios básicos de sutura en cirugía bucal.

Recomendaciones

• Inglés Científico: Se recomienda tener capacidad de lectura y comprensión de textos en lengua inglesa, dado que gran parte de la bibliografía recomendada y las revistas de alto impacto (como Journal of Clinical Periodontology o Periodontology 2000) se encuentran en este idioma.
• Herramientas Digitales: Es aconsejable tener nociones de informática para el manejo de software de planificación 3D (como 3D Slicer o Blue Sky Plan), que se integran en el diagnóstico del fenotipo periimplantario.
• Formación Progresiva: Se recomienda encarecidamente la participación activa en los talleres de microcirugía con modelos animales y simuladores 3D antes de iniciar la fase clínica directa con pacientes, para asegurar la curva de aprendizaje necesaria en técnicas de precisión.
• Enfoque Multidisciplinar: Capacidad para integrar el manejo de tejidos blandos dentro de planes de tratamiento complejos tanto en los planes de tratamiento de cirugía bucal e implantología como en planificaciones de tratamientos de periodoncia, prótesis y ortodoncia.
• Asistencia: Dado el carácter práctico y quirúrgico de la materia, se recomienda la asistencia total a los seminarios de casos clínicos, ya que la evaluación continua de la destreza clínica supone una parte fundamental de la calificación final.

Para las competencias del módulo de Tejidos Blandos, se deben incluir los siguientes puntos:

El alumno sabrá / comprenderá:

• El comportamiento biológico del tejido blando tanto en dientes naturales como en implantología.
• La anatomía y función de la mucosa periimplantaria y el tejido gingival, identificando sus diferencias estructurales.
• La importancia crítica del espacio biológico (tejido supracrestal) y el cuidado de los tejidos para el éxito del tratamiento.
• La necesidad del aumento de tejido blando como estrategia preventiva fundamental frente a la periimplantitis y recesiones futuras.
• Los procesos biológicos de cicatrización y angiogénesis, y cómo estos influyen en la estabilidad de los tejidos tras la cirugía.
• Los principios de estética gingival, incluyendo conceptos de simetría, proporción y armonía en el sector anterior.
• Las indicaciones y el uso de biomateriales y matrices (dérmicas y de colágeno) como alternativas a los injertos autógenos.

El alumno será capaz de:

• Realizar técnicas de aumento de tejido blando alrededor de implantes, incluyendo injertos de tejido conectivo subepitelial.
• Ejecutar diferentes tipos de colgajos de reposición del epitelio sobre injertos, tales como el de reposición coronal, desplazamiento lateral y doble papila.
• Diagnosticar alteraciones del tejido blando y aplicar técnicas de cirugía mucogingival para el tratamiento de recesiones unitarias y múltiples.
• Utilizar técnicas de tunelización (como la técnica VISTA) y otros abordajes de microcirugía mínimamente invasiva.
• Manejar adecuadamente los tejidos blandos en protocolos de carga inmediata y diferida.
• Aplicar técnicas de sutura específicas (monofilamentos de precisión 6-0 a 8-0) para optimizar la cicatrización y estabilidad marginal.
• Identificar y tratar complicaciones locales comunes, como la pérdida de papila, dehiscencias de tejido blando o falta de mucosa queratinizada.
• Diseñar y ejecutar estrategias de mantenimiento a largo plazo para asegurar la salud periimplantaria mediante profilaxis no invasiva.

Para el apartado de Temario detallado (Bloques de contenido) de la guía docente, se establece una estructura que combina los fundamentos biológicos con las técnicas quirúrgicas y restauradoras más actuales, basada en los apuntes y la planificación del máster:

Bloque I: Anatomía, Biología y Cicatrización de los Tejidos Blandos

• Biología de los tejidos blandos bucales: análisis pormenorizado a nivel epitelial, del tejido conectivo y microbiológico.
• Histología comparada: diferencias estructurales entre el periodonto (fibras perpendiculares al cemento, vascularización triple) y los tejidos periimplantarios (fibras paralelas al implante, vascularización limitada al plexo supraperióstico).
• Espacio biológico (Tejido supracrestal): dimensiones críticas (aprox. 3.80 mm) y relevancia de sus componentes (epitelio de unión y tejido conectivo) para la salud periimplantaria.
• Cicatrización: fases del proceso (coágulo, inflamación, proliferación y remodelación) y el papel crucial de la angiogénesis en la estabilidad de la mucosa.
• Cambios postextracción: estudio de la reabsorción ósea y tisular que ocurre tras la pérdida dental.

Bloque II: Diagnóstico y Fenotipo Periimplantario

• Componentes del Fenotipo Periimplantario (FPI): definición y medición de la anchura de mucosa queratinizada (AMQ), grosor de mucosa (GM), altura del tejido supracrestal (ATS) y grosor del hueso periimplantario (GHP).
• Umbrales clínicos de seguridad: importancia de mantener un AMQ ≥ 2mm y un GM ≥ 2mm para prevenir recesiones y facilitar el control de placa.
• Clasificación de deficiencias y dehiscencias: estudio de los defectos de reborde (Seibert, Wang) y la clasificación de dehiscencias de tejido blando en la zona estética (Zucchelli 2019).

Bloque III: Técnicas Quirúrgicas (Cirugía Mucogingival y Periimplantaria)

• Injertos autógenos: el injerto de tejido conectivo (CTG) como "estándar de oro" y el injerto gingival libre (FGG) para el aumento de encía insertada.
• Técnicas de colgajo: colgajos de reposición coronal (CAF), desplazamiento lateral y técnica de doble papila.
• Microcirugía y abordajes mínimamente invasivos: técnicas de tunelización y técnica VISTA modificada para el recubrimiento de dehiscencias periimplantarias.
• Protocolos quirúrgicos según el tiempo: manejo de tejidos en implantación inmediata vs. diferida y protocolos de carga inmediata.

Bloque IV: Biomateriales y Regeneración de Tejido Blando

• Sustitutos de injertos: empleo de matrices dérmicas acelulares (ADM) y matrices de colágeno xenogénicas (XCM) para reducir la morbilidad del sitio donante palatino.
• Agentes biológicos y coadyuvantes: uso de factores de crecimiento (rhPDGF-BB) y fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF / T-PRF) para potenciar la regeneración.

Bloque V: Estética Gingival y Consideraciones Protésicas

• Principios de estética gingival: conceptos de simetría, proporción y armonía en el sector anterior.
• Perfil de emergencia y concepto EBC (Esthetic Biological Contour): diseño de restauraciones temporales y definitivas para esculpir y estabilizar el margen mucoso.
• Reconstrucción de la papila: técnicas quirúrgicas y protésicas para la recuperación del volumen papilar interdental.

Bloque VI: Complicaciones, Prevención y Mantenimiento

• Enfermedades periimplantarias: diagnóstico diferencial entre mucositis periimplantaria (inflamación reversible) y periimplantitis (pérdida de hueso de soporte).
• Estrategias de Prevención S3 (EFP): planificación 3D, diseño de prótesis con perfiles de emergencia cóncavos y control de biopelícula.
• Técnicas de mantenimiento (SPIC): protocolos de higiene profesional no invasiva y nuevas tecnologías para la detección precoz de la inflamación.

Para el apartado de Programa práctico de la guía docente, se propone una estructura que garantiza una curva de aprendizaje progresiva, desde la simulación preclínica hasta la intervención directa con pacientes, integrando las metodologías y técnicas quirúrgicas:

I. Seminarios y Sesiones Clínicas (10 horas)

• Planificación quirúrgica multidisciplinar: Discusión y presentación de casos clínicos reales para establecer el diagnóstico del fenotipo periimplantario y el diseño de la cirugía.
• Análisis bibliográfico: Revisión crítica de la evidencia científica actual, centrada en los consensos de la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y el fenotipo periimplantario.
• Planificación 3D: Prácticas de diagnóstico mediante software libre (3D Slicer / Blue Sky Plan) para la evaluación tridimensional de las deficiencias de tejido duro y blando.

II. Talleres de Simulación y Microcirugía (Preclínico)

• Taller de Microcirugía (Modelo Animal): Práctica guiada empleando magnificación óptica (lupas o microscopio), instrumental microquirúrgico de precisión y técnicas de sutura fina con monofilamentos (6-0, 7-0 y 8-0).
• Técnicas en Modelos Fantomas 3D/Modelo animal: Simulación preclínica de las siguientes intervenciones:
  • Técnicas de toma de injertos palatinos (incisión única, trap-door).
  • Procedimientos de tunelización y técnica VISTA modificada.
  • Preparación de colgajos divididos y de avance coronal.

III. Fase Clínica Directa con Pacientes (30 horas)

• Actividad Quirúrgica supervisada: Participación activa en cirugías periodontales y periimplantarias bajo la tutoría directa del equipo docente. Se realizarán procedimientos como:
  • Injertos de tejido conectivo subepitelial (CTG) y su estabilización.
  • Colgajos de reposición: coronal, desplazamiento lateral y doble papila.
  • Uso de biomateriales: Aplicación clínica de matrices dérmicas acelulares (ADM) y matrices de colágeno xenogénicas.
• Protocolos de carga inmediata: Manejo clínico de los tejidos blandos durante la fase protésica inicial para esculpir el margen mucoso.
• Mantenimiento y Seguimiento (SPIC): Práctica de protocolos de higiene profesional no invasiva (puntas de teflón, aeropulidores de glicina) para la preservación del sellado biológico.

IV. Distribución de Horas y Presencialidad

De acuerdo con la planificación oficial, la carga práctica se distribuye de la siguiente manera:

• Clases prácticas (Preclínica/Clínica): 40 horas (100% presencialidad).
• Trabajos tutorizados y seminarios: 10 horas (50% presencialidad).
• Tutorías y evaluación: 5 horas (100% presencialidad).

Libros de Referencia (Bibliografía Fundamental)

• Zucchelli, G. (2013). Mucogingival Esthetic Surgery. Milan: Quintessence Publishing. Es la obra de referencia definitiva para el manejo estético y reconstructivo de los tejidos blandos.
• Zuhr, O. y Hürzeler, M. (2012). Plastic-Esthetic Periodontal and Implant Surgery: A Microsurgical Approach. Quintessence Publishing. Texto clave para el abordaje de microcirugía mencionado en el programa práctico.

Artículos Científicos Clave (Toma de decisiones)

• Zucchelli, G., Tavelli, L., Stefanini, M., et al. (2019). "Classification of facial peri-implant soft tissue dehiscence/deficiencies at single implant sites in the esthetic zone". Journal of Periodontology. Este artículo es fundamental para la toma de decisiones, ya que propone una clasificación basada en la posición buco-lingual del implante y la dimensión de las papilas para seleccionar el protocolo quirúrgico-protésico adecuado.
• Stefanini, M., Marzadori, M., ... Zucchelli, G. (2018). "Decision making in root-coverage procedures for the esthetic outcome". Periodontology 2000. Establece un proceso de decisión estructurado en "nodos" progresivos para optimizar los resultados estéticos en cirugía plástica periodontal.
• Avila-Ortiz, G., Gonzalez-Martin, O., et al. (2020). "The peri-implant phenotype". Journal of Periodontology. Define los umbrales críticos de grosor y anchura de mucosa necesarios para la estabilidad del implante.

Revistas de Consulta Recomendada

Se recomienda a los alumnos la revisión periódica de las siguientes publicaciones de alto impacto para el seguimiento de casos clínicos y novedades en biomateriales:

• Journal of Clinical Periodontology.
• Periodontology 2000.
• International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry.
• Clinical Oral Implants Research.

Sociedades Científicas y Guías de Práctica Clínica

Recursos esenciales para el aprendizaje basado en la evidencia y el seguimiento de consensos internacionales:

Federación Europea de Periodoncia (EFP): www.efp.org

Nueva Clasificación de Enfermedades Periodontales (EFP): www.efp.org/newclassification

Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA): www.sepa.es 

Consejo General de Dentistas (Guías y Recomendaciones): consejodentistas.es/dentistas/practicas-y-recomendaciones-clinicas/exploracion.html

Revistas Científicas de Alto Impacto (Inglés)

Para que el alumno realice la búsqueda de información relativa a la investigación básica y clínica:

Journal of Clinical Periodontology: onlinelibrary.wiley.com/journal/1600051x

Periodontology 2000: onlinelibrary.wiley.com/journal/16000757  

Clinical Oral Implants Research: onlinelibrary.wiley.com/journal/16000501  

Journal of Periodontology: aap.onlinelibrary.wiley.com/journal/19433670  

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants: www.quintpub.com/journals/omi/gp.htm

Revistas Científicas en Español

Recursos en lengua castellana para el seguimiento de la patología y técnica nacional:

RCOE (Revista del Consejo General de Colegios de Odontólogos): scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_serial&pid=1138-123X

Avances en Odontoestomatología: www.ediciones-avances.com

Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal: www.uv.es/medicina-oral/

• MD01 Lección magistral/expositiva 
• MD02 Prácticas de laboratorio o clínicas 
• MD03 Seminarios 
• MD06 Realización de trabajos individuales 

Para el apartado de Evaluación de la asignatura "Manejo de Tejidos Blandos en Cirugía Bucal" del Máster de la UGR, se establecen los siguientes instrumentos, criterios y porcentajes de calificación, diferenciando entre la evaluación continua y la evaluación final:

CONVOCATORIA ORDINARIA. Evaluación Continua

Es el sistema por defecto para los alumnos que asisten regularmente a las clases. Para superar la asignatura, es condición imprescindible obtener una calificación mínima de 5.0 sobre 10 en cada una de las pruebas (teoría, práctica y quirúrgica) antes de realizar el promedio final.

CRITERIOS GENERALES DE CALIFICACIÓN

• Calificación final: Se obtendrá de la suma ponderada de las calificaciones parciales, siempre que se hayan superado los mínimos exigidos en cada bloque.
• Asistencia: El control de asistencia es estricto en este máster presencial, siendo un factor determinante para el acceso a la evaluación continua.

Siguiendo la normativa de la Universidad de Granada, la convocatoria extraordinaria se rige por un sistema similar al de la Evaluación Única Final, permitiendo que el alumno demuestre la adquisición de todas las competencias en un solo acto evaluativo global.

• Prueba Teórica (50%): Evaluación integral del temario teórico mediante examen escrito o test.
• Prueba Práctica-Quirúrgica (50%): Evaluación de la capacidad diagnóstica (casos clínicos) y técnica (fantomas o simulación).
• Requisito de superación: Al igual que en la ordinaria, se debe alcanzar el 5.0 tanto en la parte teórica como en la práctica de forma independiente para que se compute la nota media final.

Esta modalidad está reservada para los alumnos que, por causas justificadas ante la Dirección del Máster, no puedan seguir el régimen de evaluación continua.

• Examen Teórico (50%): Prueba escrita u oral que incluye preguntas de desarrollo corto y tipo test.
• Evaluación de Prácticas Clínicas (45%): Examen sobre interpretación de casos clínicos y demostración de destreza quirúrgica en modelos de fantoma.
• Observación de la Ejecución (5%): Control de registros presenciales mínimos exigidos por la normativa.

• Las sesiones teóricas se imparten de manera presencial.
• Compensación de Actividades: Debido a que la programación y el equipo docente son idénticos a los del anterior Máster Propio en Cirugía Bucal e Implantología de la UGR, se podrá considerar la compensación de la actividad quirúrgica y práctica para aquellos alumnos que ya hubieran cursado dicho título propio.
• Enfoque en Investigación: La asignatura fomenta la realización de trabajos de revisión bibliográfica y exposición científica, integrando los últimos consensos del World Workshop 2017 y la Federación Europea de Periodoncia (EFP)

Información de interés para estudiantado con discapacidad y/o Necesidades Específicas de Apoyo Educativo (NEAE): Gestión de servicios y apoyos (https://ve.ugr.es/servicios/atencion-social/estudiantes-con-discapacidad).

Para el desarrollo de las competencias diagnósticas y de planificación quirúrgica tridimensional, se recomienda y utilizará el siguiente software:

• Planificación 3D y Software Libre: Se integran herramientas de código abierto para la evaluación de tejidos duros y blandos, específicamente Blue Sky Plan. Se podrá utilizar cualquier software de planficación 3D.
• Análisis de Imagen: Para las prácticas de histomorfometría y medición de espesores epiteliales en investigación, se utiliza Image J (versión 1.46 o superior).
• Diseño Protésico: Se emplearán sistemas de CAD-CAM para el diseño de perfiles de emergencia cóncavos en restauraciones provisionales y definitivas, siguiendo el concepto de contorno biológico estético (EBC).
• Gestión Académica: El acceso a la guía, tutorías y recursos docentes se realiza a través de la plataforma oficial de la UGR: masteres.ugr.es/acceso-guias.